Принципы диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции

Кропотливо собранный анамнез для определения гнойно-воспалительного заболевания имеет огромное значение. Повышенное внимание следует обращать на предыдущие заболевания, общий фон, на котором развился хирургический заразный процесс. Это в особенности принципиально в этом случае, если этот процесс является вторичным для основного заболевания (к примеру, острый гематогенный остеомиелит, развившийся на фоне пупочного сепсиса у новорожденного Принципы диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции). Неотклонимым является исследование предыдущей терапии (в особенности гормональной, бактерицидной), учитывают наличие рецидивов гнойной инфекции, симптомы дисбактериоза, в особенности у малышей первого года жизни. Выявление местного очага (1-го либо нескольких) производят методом внимательного осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации. Дальше составляют план обследования с применением дополнительных способов: рентгенографии, рентгеноскопии, радионуклидных способов исследования, ультразвуковой Принципы диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции, компьютерной томографии, эндоскопических способов. Исследование реактивности хворого заходит в объем лабораторных способов исследования, при этом по формуле крови можно судить о выраженности воспалительного процесса, о нраве возбудителя. Для стафилококковой инфекции в острой фазе заболевания типично умеренное повышение лейкоцитов с лимфоцитозом и нейтропенией, для грамотрицательной инфекции - лимфопения и нейтрофилез. Абсолютная Принципы диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции лейкопения свойственна для самых томных форм сепсиса и является прогностически неблагоприятным признаком. Для исследования степени интоксикации подсчитывают лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ); способ предложен в 1941 г. Я. Я. Кальф-Калифом:

(С+2П+ЗЮ+4Ми)·(Пл+1)
ЛИИ = ________________________ ,

(М+Ли) · (Э+1)

где С - сегментоядерные; П - палочкоядерные; Ю - молодые;
Ми - миелоциты; Пл - плазматические клеточки Принципы диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции; М - моноциты;
Ли - лимфоциты; Э - эозинофилы.

Все характеристики должны быть внесены в процентном отношении, кроме плазматических клеток и эозинофилов, которые вносятся в формулу в абсолютном количестве. Абсолютное количество эозинофилов можно высчитать по формуле:

Л·Э
Э (abs. колич). = ______________ ,

100%

в % где Л - лейкоциты; Э - эозинофилы.
В норме ЛИИ Принципы диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции у малышей с 4 суток жизни и дальше составляет 0,6-1,2.

При стафилококковой инфекции ЛИИ меньше 1,0 (при локализированной инфекции без токсикоза - меньше 0,42; при локализированной инфекции с токсикозом - 0,42-0,64; при сепсисе - больше 0,65).
Для грамотрицательной и стрептококковой инфекции ЛИИ больше 1,2 (при локализированной инфекции без токсикоза - 1,2-2,5; при локализированной инфекции с токсикозом I степени - 2,5-5,0; то же с Принципы диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции токсикозом II степени - 5,0 - 10,0, III степени - более 10,0; при сепсисе ЛИИ наименее 2,5).
Лабораторным экспресс-тестом оценки тяжести токсикоза является определение уровня среднемолекулярных олигопептидов (СМО) - на биологическом уровне активные вещества - продукты катаболизма и расчет индекса рассредотачивания СМО определяются на волне 254нм и волне 280нм по Габриэлян (норма для новорожденных до 350, для Принципы диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции деток и взрослых - до 220 ед.). Средние молекулы увеличиваются во всех случаях развития катаболических процессов: ранешний период адаптации новорожденных, белковое голодание, травма хоть какого генеза, заразный процесс и при острой и приобретенной почечной дефицитности.

Для вычленения роли заразного процесса в повышении уровня средних молекул рассчитывается индекс рассредотачивания по формуле:

СМО 280нм
ИР = ______________
СМО 254нм

Нарастание Принципы диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции СМО > 500 и индекса рассредотачивания до 0,6 гласит о тяжеленной заразной интоксикации.

О наличии воспалительного процесса и его выраженности можно судить по наличию С-реактивного белка. Исследование иммунологического статуса, степени напряженности иммунитета является неотклонимым у тяжелобольных деток при приобретенных и рецидивирующих формах заболевания.
Неотклонимыми являются не только лишь микробиологическое исследование отделяемого Принципы диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции из очага поражения, да и оценка биоценоза организма вообщем. В особенности это принципиально для малышей ранешнего возраста и для малышей, продолжительно и нередко болеющих, в анамнезе у каких отмечается многократное применение лекарств. При исследовании возбудителя следует держать в голове, что флора первичного очага и вторичных очагов может не совпадать. Для Принципы диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции выявления "фаворитного" возбудителя нужно исследование биоценоза организма, реакции периферической крови, определение титра специфичных антител в крови.

При томных заболеваниях, синдроме полиорганной дефицитности нужны детализированное биохимическое исследование крови, мочи, электрофизиологические способы исследования.

Исцеление гнойной хирургической инфекции всеохватывающее и включает три главных компонента:

- воздействие на макроорганизм;

- воздействие на мельчайший организм;

- исцеление Принципы диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции местного очага.

Воздействие на макроорганизмы складывается из последующих составляющих:

1. Борьба с интоксикацией, в план которой входят инфузионная терапия с элементами форсированного диуреза, предназначение препаратов, владеющих дезинтоксикационными качествами, также активные способы детоксикации: гемосорбция, плазмо- и лимфоферез.

2. Поддержание и стимуляция иммунобиологических параметров организма и по мере надобности корректировка их нарушений. В Принципы диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции острой фазе гнойной инфекции более целесообразны заместительная терапия, пассивная иммунизация, т. е. введение в организм готовых антител: специфичного гамма-глобулина по 1,5 - 3 мл через один день, всего 3 дозы; специфичной гипериммунной плазмы - антистафилококковой, антисинегнойной из расчета 10 - 15 мл на 1 кг массы тела. На курс до 7 переливаний под контролем титра специфичных антител Принципы диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции и характеристик неспецифического иммунитета, также клинического улучшения. Иммунокоррекцию проводят под неотклонимым иммунологическим контролем. Воздействие на первичное звено иммунитета предугадывает улучшение внутриклеточного обмена фагоцитирующих клеток. С этой целью назначают комплекс витаминов: С, В2, B1, B6, E в возрастной дозе. Для стимуляции фагоцитарных реакций используют продигиозан, при склонности к нейтропении - пентоксил. К Принципы диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции иммуномодуляторам, корригирующим лимфоцитарное звено иммунитета, относятся декарис, Т-активин, тимолин.

3. Посиндромная терапия включает все положения насыщенной терапии, описанной в специальной литературе. Нужно осторожно относиться к гормональной терапии, ибо она является иммуносупрессивной. Потому назначать гормоны следует только при неотложных показаниях: а) при томном течении заболевания в острой фазе на фоне Принципы диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции стрессовых ситуаций и для их профилактики; б) при наличии долговременной предыдущей гормонотерапии;

в) при выраженном аллергическом компоненте.
Воздействие на мельчайшие организмы заключается в проведении бактерицидной терапии с соблюдением последующих правил:

- неотклонимый учет чувствительности возбудителя к используемому продукту;

- при наличии смешанной формы внедрения 2-ух (а время от времени и 3-х) бактерицидных препаратов Принципы диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции, в диапазон чувствительности которых входят обнаруженные в главном и вторичных очагах возбудители;

- предназначение в томных случаях наибольших доз;

- для неизменного поддержания наибольшей терапевтической концентрации антибиотика в крови и очаге поражения нужно точное соблюдение интервалов меж введениями продукта;

- учет путей введения продукта: конкретно в очаг; внутримышечно, внутривенно, внутриартериально, эндолимфатически Принципы диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции. Следует держать в голове, что у тяжелобольных при нарушенной микроциркуляции оптимально внутривенное введение продукта.

Беря во внимание, что в заразном процессе участвует микрофлора всего организма, также отрицательное воздействие многих лекарств на обычный биоценоз, к принятым правилам бактерицидной терапии следует добавить последующие:

- при томных формах, рецидивирующем течении инфекции, предыдущей громоздкой бактерицидной Принципы диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции терапии на базе исследования биоценоза следует проводить селективную деконтаминацию желудочно-кишечного тракта с целью освобождения организма хворого от лишней антигенной нагрузки, которую несет условно - патогенная грамотрицательная микрофлора, размножающаяся в излишке у этой категории пациентов;

- при первичном предназначении лекарств следует учесть, что часть из их обладает в особенности выраженной способностью подавлять Принципы диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции колонизационную резистентность обычной флоры кишечного тракта.

- нецелесообразно проводить очень долгие (более 5 - 7 дней) курсы антибиотикотерапии. Повторные курсы (по мере надобности) проводят под контролем биоценоза кишечного тракта;

- нужно учесть возрастные особенности, а именно периода новорожденности, функциональное состояние органов и систем, участвующих в фармакокинетике лекарств в организме (почки, печень Принципы диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции, ферментные внутриклеточные системы).

Воздействие на местный очаг складывается из последующего комплекса мероприятий.

- щадящий нрав хирургических манипуляций на гнойном очаге и окружающих его тканях ввиду угрозы генерализации инфекции из-за слабенького лимфатического барьера и распространенности отека;

- рвение к малой кровопотере;

- обеспечение наибольшего дренирование очага и удаление нежизнеспособных тканей;

- неизменное поддержание предельной концентрации бактерицидных Принципы диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции препаратов в очаге;

- создание иммобилизации пораженного органа в острой стадии заболевания.

Санацию гнойного очага производят хирургическим методом, применением физиотерапевтических процедур. В ряде всевозможных случаев требуются манипуляции в перифокальных участках для предотвращения способности распространения процесса. С целью уменьшения фибринообразования вокруг очага местно используют химопсин, химотрипсин. Обширно применяется неизменное Принципы диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции промывание гнойного очага смесями антисептиков и лекарств, что позволяет не только лишь повлиять на флору в очаге, да и удалять продукты гнойного воспаления.

Термические процедуры (согревающие компрессы, местные термические ванны, парафиновые и грязевые аппликации) используют в инфильтративной фазе воспаления, когда еще не образовался гной. Усиливая активную гиперемию, термические процедуры содействуют рассасыванию инфильтрата Принципы диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции, делают лучше трофику тканей, снимают сосудистый спазм и понижают содержание кислых товаров в очаге воспаления. В связи с этим существенно уменьшаются болевые чувства. Зависимо от степени выраженности процесса термические процедуры могут привести либо к рассасыванию инфильтрата, либо к более резвому наступлению гнойного расплавления тканей. Ввиду завышенной чувствительности кожи малышей ранешнего Принципы диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции возраста к хим раздражителям от внедрения компрессов с мазью Вишневского следует воздерживаться. Лучше воспользоваться вазелиновым либо персиковым маслом.

Кварцевое облучение обладает антибактериальным свойством, потому используется при поверхностных воспалительных процессах (рожистое воспаление, некие гнойничковые заболевания кожи).
УФО оказывает раздражающее действие и содействует наступлению поверхностной активной гиперемии. Потому УФО полезно использовать Принципы диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции с целью ускорения эпителизации, стимулирования грануляций, также при асептических флебитах. УВЧ-терапию используют при глубоко расположенных очагах, мощных инфильтратах. Электрофорез обеспечивает местное насыщение области очага антибиотиками и другими фармацевтическими продуктами.

Для ускорения очищения ран используют ультразвуковую обработку с дезинфицирующими смесями, антибиотиками. В стадии репарации применение гелий-неонового лазера Принципы диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции активирует грануляционный процесс и ускоряет эпителизацию ран. Этому содействует применение мазей, содержащих на биологическом уровне активные вещества: солкосерил, винилин, облепиховое масло и др.

Профилактику гнойной инфекции начинают с периода новорожденности. Персонал родильных отделений временами исследуют на бациллоносительство. В случаях заболевания персонал не допускается к уходу за новорожденными детками до полного исцеления. Очень Принципы диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции принципиальным является проведение санитарно-просветительной работы посреди населения по вопросам соблюдения гигиенических мероприятий в семье, где имеется ребенок. Нужно выделение группы риска - недоношенных, деток с пороками развития, перенесших патологическое течение родов у мамы. В этой группе нужно проведение диспансерного наблюдения.

В ближайшее время все острее ставится вопрос Принципы диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции о внутрибольничной гнойной инфекции. В особенности небезопасна она в хирургических отделениях. Внутрибольничная зараза обоснована наличием в отделениях патогенной флоры, прошедшей множественный пассаж через ослабленный организм пациентов и обладающей выраженной антибиотикорезистентностью и патогенностью. Существенное количество послеоперационных осложнений, трудности ликвидации внутрибольничной инфекции обусловливают необходимость в особенности серьезного соблюдения санитарно-гигиенических норм в Принципы диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции отделениях.

Нужна строгая изоляция малышей с гнойными болезнями от "незапятнанных" нездоровых. В палатах для хирургических нездоровых не должно быть огромного скопления пациентов. Для профилактики послеоперационных гнойных осложнений нужны проведение превентивного исцеления разных интеркуррентных воспалительных болезней (отит, заболевания носоглотки, полости рта, дыхательных путей, кожи и т. д.), корректировка дисбактериоза до Принципы диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции операции.

Флегмона новорожденных

У новорожденных наблюдается особенная форма гнойного поражения кожи и подкожной клетчатки, характеризующаяся резвым распространением процесса. Развитию флегмоны и резвому ее распространению содействуют легкая ранимость эпидермиса, слабенькое развитие базальной мембраны, относительно огромное содержание межклеточной воды, богатое развитие сосудистой сети, недоразвитие соединительнотканных перемычек в жировой клетчатке. Проникновению инфекции через кожу содействует Принципы диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции ее повреждение при несоблюдении гигиенического режима ухода за ребенком.

Возбудителем является, обычно, стафилококк, дальше может присоединиться грамотрицательная, смешанная флора. Обычная локализация поражения - крестцово-копчиковая, лопаточная область, передняя и боковая поверхности грудной клеточки.

При патоморфологическом исследовании очага поражения ясно преобладают некротические процессы. Воспаление начинается в главном вокруг Принципы диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции потовых желез. Более резкие конфигурации отмечаются в глубочайших слоях подкожной жировой клетчатки. Стремительно тромбируются перифокально расположенные кровяные сосуды. В их стенах обычно бывают выражены явления эндо- и периартериита. Тромбоз сосудов и моментально распространяющийся отек подкожной жировой клетчатки приводят к резкому нарушению ее питания, также питания кожи с следующим их некрозом.

Ввиду Принципы диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции несовершенства иммунологических реакций и особенностей строения кожи и клетчатки отграничения воспалительного процесса не происходит, некроз в течение нескольких часов может захватить значительную поверхность.

Клиника и диагностика. Болезнь нередко начинается с общих симптомов. Ребенок становится вялым, неспокойным, плохо дремлет, отрешается от груди. Температура увеличивается до 38 - 39°С. На участке Принципы диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции поражения возникает пятно красноватого цвета, которое стремительно, в течение нескольких часов, возрастает. Кожа сначала имеет багряный цвет, а потом воспринимает цианотичный колер. Отмечаются уплотнение и отек мягеньких тканей. При развитии процесса, ко вторым суткам, в центре его возникает флюктуация. В предстоящем наращивается токсикоз, а местный процесс может распространиться на значимом протяжении. В Принципы диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции томных случаях кожа отслаивается, некротизируется и образуются необъятные недостатки мягеньких тканей. При вскрытии флегмоны выделяется мутная серозная жидкость либо водянистый гной обычно совместно с кусками сероватого цвета. Время от времени клетчатка отторгается значительными участками.

Дифференциальный диагноз проводят с рожистым воспалением и асептическим некрозом подкожной жировой клетчатки.

Дифференциальная диагностика главных гнойно Принципы диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции-септических болезней в хирургии новорожденных.

Адипонекроз появляется в итоге сдавления мягеньких тканей в родовых путях при патологическом течении родов, клинически и лабораторно не имеет общих и местных симптомов воспалительного процесса. Типичны бугорчатая инфильтрация мягеньких тканей и пятнистая гиперемия зоны поражения.

Исцеление. Нужно всеохватывающее и своевременное исцеление в Принципы диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции согласовании с принципами о которых было сказано выше. Местное исцеление заключается в нанесении множественных разрезов в зоне поражения и по границе со бодрствующими участками. Такая методика позволяет уменьшить отек в пограничной зоне и является профилактическим мероприятием, цель которого - отграничить распространение процесса. Любая насечка дренируется марлевой турундой с гипертоническим Принципы диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции веществом. После операции делают перевязки через 2, 4, 6 часов. Этим преследуется две цели: 1. за два часа часть турунды, находящаяся в подкожно-жировой клетчатке ослизняется и перестает делать дренажную функцию; 2. осуществляется контроль стабилизации местного процесса. В случае продолжения его распространения на каком или участке создают нанесение дополнительных насечек с их дренированием. В течение Принципы диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции первых 4-6 часов после оперативного исцеления, обычно, происходит первичное очищение ран и стабилизация местного процесса. При развитии некроза кожи делают некрэктомию. При всем этом появляется раневая поверхность, которая при подходящем течении заболевания равномерно гранулирует, а потом эпителизируется. Ускорению этого процесса содействуют применение физиотерапии, лучей лазера, ультразвуковая обработка ран, гипероксибаротерапия, общая стимулирующая терапия Принципы диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции.

Прогноз при своевременной диагностике и адекватном лечении подходящий. Наличие грубых деформирующих рубцов после широких некрозов в более старшем возрасте просит проведения пластических операций.

Мастит новорожденных

Гнойный мастит развивается в случае проникания гнойной инфекции через покоробленную кожу и молочные ходы или гематогенным методом. Возбудитель - в большей степени стафилококк. Развитию мастита нередко Принципы диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции предшествует физиологическое нагрубание молочных желез. Это явление встречается как у девченок, так и у мальчишек в 1-ые 2 нед жизни и разъясняется попаданием в кровь малыша эстрогенов мамы через плаценту либо с грудным молоком. Молочные железы при всем этом растут, в их возникает жидкость, напоминающая молозиво. При инфицировании на фоне уплотнения Принципы диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции и роста молочной железы возникает гиперемия, а позднее флюктуация. Увеличивается температура, усугубляется общее состояние малыша. В стадии инфильтрации показано исцеление, направленное на рассасывание инфильтрата, также предназначение бактерицидной терапии, полуспиртовых либо мазевых компрессов, УВЧ.

В стадии абсцедирования делают круговые разрезы. При распространении процесса на окружающую клетчатку может развиться флегмона Принципы диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции грудной клеточки, требующая дополнительных насечек.

Прогноз заболевания обычно подходящий, но при широком расплавлении молочной железы у девченок в предстоящем нарушаются ее развитие и функция.

Лимфаденит

Воспаление лимфатических узлов (лимфаденит) нередко наблюдается у деток, в особенности в ранешном возрасте. Это связано с многофункциональной и морфологической незрелостью лимфатического аппарата малыша (широкие синусы, узкая теплая капсула Принципы диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции лимфатических узлов, завышенная восприимчивость к инфекции, несовершенство барьерной функции).

У малышей, в особенности в возрасте от 1 года до 3 лет, лимфаденит в большинстве случаев локализуется в челюстно-лицевой области (подчелюстные, подбородочные, шейные лимфатические узлы). Пореже поражаются подмышечные, подколенные, паховые и кубитальные лимфатические узлы.

В патогенезе заболевания огромную роль Принципы диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции играет подготовительная сенсибилизация организма в итоге перенесенных заразных и гнойных болезней. Предпосылки, приводящие к лимфадениту, разнообразны. Лимфаденит челюстно-лицевой области у малышей очень изредка может быть первичным болезнью. В большинстве случаев это реакция лимфатических узлов на ряд воспалительных очагов. Тщательное выявление этих обстоятельств обеспечивает фуррор предстоящего исцеления.

Одонтогенные Принципы диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции лимфадениты у деток встречаются пореже, чем неодонтогенные. Источником одонтогенной инфекции обычно являются молочные зубы, пореже неизменные. Предпосылкой появления неодонтогенных лимфаденитов, в главном у малышей ранешнего возраста, являются ОРВИ, грипп, ангина, приобретенный тонзиллит, отит, экссудативный диатез, пиодермия, травма кожи и слизистых оболочек.

Клиника и диагностика. Типично возникновение общих симптомов - недомогания, озноба, увеличения Принципы диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции температуры тела до 38 - 39°С, учащения пульса, утраты аппетита, мигрени, нарушения сна. Пораженный лимфатический узел (узлы) плотный, увеличенный, резко больной при пальпации. В предстоящем болезнь затихает под воздействием своевременного исцеления либо же острый серозный лимфаденит перебегает в острый гнойный с расплавлением лимфатического узла. Размягчение и скопление гноя можно найти Принципы диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции пальпаторно по флюктуации.

Трудности диагностики могут появиться в связи с конфигурацией медицинской картины лимфаденита под воздействием лекарств: температура падает, исчезают острый отек и болезненность, но повышение лимфатического узла остается. В предстоящем процесс протекает вяло, и часто в узле развивается абсцедирование.

Дифференциальный диагноз нужно проводить со специфичными процессами в лимфатических узлах и Принципы диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции системными болезнями крови (лейкоз, лимфогранулематоз), опухолями. Из специфичных лимфаденитов встречаются лимфаденоактиномикоз и туберкулез лимфатических узлов. При туберкулезном лимфадените начало заболевания обычно неострое, отмечается более долгое течение без высочайшей температуры. Не считая того, при туберкулезе почаще наблюдаются поражения группы узлов, время от времени в виде пакета. Верная оценка Принципы диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции клинических симптомов, анамнез, позволяющий установить входные ворота инфекции, острое начало заболевания позволяют поставить верный диагноз очевидного лимфаденита.

У деток ранешнего возраста при поражении паховых узлов часто опухоль принимают за ущемленную паховую грыжу. Отсутствие стула, рвота, общие явления позволяют отличить грыжу от лимфаденита.

Эпифизарный остеомиелит бедренной кости время от времени приходится дифференцировать Принципы диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции от воспаления глубочайших тазовых лимфатических узлов (высочайшая температура, боль, сгибательно-приводящая контрактура ноги). При обследовании малыша удается установить, что в тазу над пупартовой связкой определяется больной инфильтрат, а в суставе сохраняются движения, хотя и в ограниченном объеме. Если клиническая картина остается неясной, для расправления контрактуры накладывают вытяжение и создают Принципы диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции рентгенограмму, которая исключает поражение кости.

Исцеление. Повышенное внимание придается устранению первичного очага инфекции. Ограниченное исцеление включает применение лекарств, десенсибилизирующую и общеукрепляющую терапию, также предназначение протеолитических ферментов вместе с физиотерапевтическими процедурами. При гнойных лимфаденитах делают разрез. При томном течении лимфаденита с явлениями токсикоза, в особенности у малеханьких деток Принципы диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции, разрезы создают, не дожидаясь размягчения воспалительного инфильтрата. Разрез длиной 2 - 3 см достаточен для дренирования гнойной полости. Только необъятные аденофлегмоны являются показанием к более широким разрезам.


princip-refleksa-kak-odin-iz-osnovnih-principov-izucheniya-vnd.html
princip-sbalansirovannosti-byudzheta-uchebno-metodicheskij-kompleks-disciplini-ds-f-14-finansovie-osnovi-mestnogo.html
princip-sistematichnosti.html